Инсульт геморрагический

Геморрагический инсульт - один из видов инсульта, при котором происходит кровоизлияние в головной мозг или под оболочки головного мозга.

Этиология, причины возникновения геморрагического инсульта

Наиболее частые причины возникновения геморрагического инсульта:

  • Самая распространённая причина — артериальная гипертензия, ведущая к внутримозговому кровоизлиянию; амилоидная ангиопатия или субарахноидальное кровоизлияние (САК)
  • Чуть реже причинами возникновения геморрагического инсульта могут стать — применение антикоагулянтов, разрывы микотической анивризмы, травмы,  геморрагические диатезы, а также кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга и идиопатическое субарахноидальное кровоизлияние (САК)
  • Ещё реже встречаются следующие причины возникновения геморрагического инсульта — наличие фистулы между сонной артерией и пещеристым синусом (каротидно-кавернозная фистула), употребление сосудосуживающих препаратов, физическое перенапряжение, энцефалит и кровоизлияние в гипофиз

Клиническая картина геморрагического инсульта

При возникновении геморрагического инсульта, наблюдается следующая клиническая картина:
  • Обширная гематома в области скорлупы (одно из базальных ядер головного мозга) вызывает нарушение сознания, контралатеральные гемипарез и гемианестезию, поворот глаз в сторону очага кровоизлияния
  • Кровоизлияние в таламус может привести к нарушению сознания, контралатеральным гемипарезу и гемианестезии, ограничению движения глазных яблок по вертикали, миозу со снижением реакции зрачков на свет (синдром Парино)
  • При внутримозжечковой гематоме могут быть выявлены динамическая и статическая атаксия, нарушение сознания; выпадают функции черепных нервов, нарушается движение глазных яблок, возникает парез
  • Классические симптомы кровоизлияния в мост головного мозга проявляются комой, сужением зрачков вплоть до точечных с сохранением реакции на свет, сходящимся косоглазием и квадриплегией с децеребрационной ригидностью. Небольшие кровоизлияния в область моста вызывают более ограниченные синдромы его поражения.

Методы исследования, применяемые при геморрагическом инсульте

При подозрении и для профилактики геморрагического инсульта применяют следующие методы:
  • Основной диагностический метод — КТ
  • Исследования свёртываемости крови и качественное определение наркотических средств и лекарственных препаратов
  • Ангиографию проводят пациентам с нормальным АД или при наличии кровоизлияний в атипичных зонах
  • Поясничная пункция показана при невозможности выполнить КТ.

Лечение геморрагического инсульта. Общие мероприятия

При любом виде инсульта инсульте важно проделать следующие общие мероприятия:

  • Постоянное наблюдение за пациентом (из-за возможности ухудшения состояния)
  • Адекватная оксигенация
  • Предотвращение чрезмерного повышения или резкого падения АД (артериального давления)
  • Постоянный мониторинг АД
  • Предупреждение и терапия инфекционных осложнений, инфузионная терапия (растворы глюкозы вводить не рекомендуют)
При геморрагическом инсульте в первую очередь, необходимо снижение внутричерепного давления (ВЧД).

Лекарственная терапия

При геморрагическом инсульте нужно следовать следующим пунктам при лекарственной терапии:
  • Антикоагулянты противопоказаны
  • При сильной головной боли — кодеин по 6 мг каждые 4 ч
  • Транквилизаторы, например диазепам
  • Купирование тошноты и рвоты — прохлорперазин (метеразин) 2,5-5 мг в течение первых дней, адекватная инфузионная терапия
  • Коррекция коагулопатии: введение тромбоцитарной массы при тромбоцитопении, свежезамороженной плазмы и витамина К при применении непрямых антикоагулянтов, протамина сульфата в случае передозировки гепарина
  • При субарахноидальном кровоизлиянии (САК) показана пробная поясничная пункция. Если её проведение не улучшило состояния пациента, необходимо извлечение достаточного для нормализации внутричерепного давления (ВЧД) количества спинномозговой жидкости (СМЖ)
  • При остаточном неврологическом дефиците, обусловленном реактивным спазмом сосудов и ишемией головного мозга и наблюдаемым при субарахноидальном кровоизлиянии (САК) в период реконвалесценции даже после оперативного лечения, — нимодипин по 90 мг внутрь каждые 4 ч

Хирургическое лечение

При геморрагическом инсульте может понадобиться хирургическое вмешательство:
  • Показано при размерах внутричерепной гематомы более 3 см в диаметре. Ранняя эвакуация глубоких внутричерепных гематом не показана, т.к. высока послеоперационная летальность и возможно углубление неврологического дефицита
  • САК — оперативное лечение аневризм и прочих мальформаций
  • Для разрешения вторичной внутричерепной гипертензии (остаточные проявления САК) иногда показано вентрикулярное шунтирование.

Синонимы

  • Апоплексический удар
  • Апоплексия мозга
  • Инсульт апоплексический

Международная классификация болезней (МКБ). Геморрагический инсульт

  • I61 Внутримозговое кровоизлияние
  • I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

Читайте также

comments powered by Disqus

Новые статьи на сайте

Мы в соцсетях



 Subscribe in a reader