Инсульт геморрагический

Геморрагический инсульт - один из видов инсульта, при котором происходит кровоизлияние в головной мозг или под оболочки головного мозга.

Этиология, причины возникновения геморрагического инсульта

Наиболее частые причины возникновения геморрагического инсульта:

Самая распространённая причина — артериальная гипертензия, ведущая к внутримозговому кровоизлиянию; амилоидная ангиопатия или субарахноидальное кровоизлияние (САК)
Чуть реже причинами возникновения геморрагического инсульта могут стать — применение антикоагулянтов, разрывы микотической анивризмы, травмы, геморрагические диатезы, а также кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга и идиопатическое субарахноидальное кровоизлияние (САК)
Ещё реже встречаются следующие причины возникновения геморрагического инсульта — наличие фистулы между сонной артерией и пещеристым синусом (каротидно-кавернозная фистула), употребление сосудосуживающих препаратов, физическое перенапряжение, энцефалит и кровоизлияние в гипофиз

Клиническая картина геморрагического инсульта

При возникновении геморрагического инсульта, наблюдается следующая клиническая картина:

Обширная гематома в области скорлупы (одно из базальных ядер головного мозга) вызывает нарушение сознания, контралатеральные гемипарез и гемианестезию, поворот глаз в сторону очага кровоизлияния
Кровоизлияние в таламус может привести к нарушению сознания, контралатеральным гемипарезу и гемианестезии, ограничению движения глазных яблок по вертикали, миозу со снижением реакции зрачков на свет (синдром Парино)
При внутримозжечковой гематоме могут быть выявлены динамическая и статическая атаксия, нарушение сознания; выпадают функции черепных нервов, нарушается движение глазных яблок, возникает парез
Классические симптомы кровоизлияния в мост головного мозга проявляются комой, сужением зрачков вплоть до точечных с сохранением реакции на свет, сходящимся косоглазием и квадриплегией с децеребрационной ригидностью. Небольшие кровоизлияния в область моста вызывают более ограниченные синдромы его поражения.

Методы исследования, применяемые при геморрагическом инсульте

При подозрении и для профилактики геморрагического инсульта применяют следующие методы:

Основной диагностический метод — КТ
Исследования свёртываемости крови и качественное определение наркотических средств и лекарственных препаратов
Ангиографию проводят пациентам с нормальным АД или при наличии кровоизлияний в атипичных зонах
Поясничная пункция показана при невозможности выполнить КТ.

Лечение геморрагического инсульта. Общие мероприятия

При любом виде инсульта инсульте важно проделать следующие общие мероприятия:

Постоянное наблюдение за пациентом (из-за возможности ухудшения состояния)
Адекватная оксигенация
Предотвращение чрезмерного повышения или резкого падения АД (артериального давления)
Постоянный мониторинг АД
Предупреждение и терапия инфекционных осложнений, инфузионная терапия (растворы глюкозы вводить не рекомендуют)

При геморрагическом инсульте в первую очередь, необходимо снижение внутричерепного давления (ВЧД).

Лекарственная терапия

При геморрагическом инсульте нужно следовать следующим пунктам при лекарственной терапии:

Антикоагулянты противопоказаны
При сильной головной боли — кодеин по 6 мг каждые 4 ч
Транквилизаторы, например диазепам
Купирование тошноты и рвоты — прохлорперазин (метеразин) 2,5-5 мг в течение первых дней, адекватная инфузионная терапия
Коррекция коагулопатии: введение тромбоцитарной массы при тромбоцитопении, свежезамороженной плазмы и витамина К при применении непрямых антикоагулянтов, протамина сульфата в случае передозировки гепарина
При субарахноидальном кровоизлиянии (САК) показана пробная поясничная пункция. Если её проведение не улучшило состояния пациента, необходимо извлечение достаточного для нормализации внутричерепного давления (ВЧД) количества спинномозговой жидкости (СМЖ)
При остаточном неврологическом дефиците, обусловленном реактивным спазмом сосудов и ишемией головного мозга и наблюдаемым при субарахноидальном кровоизлиянии (САК) в период реконвалесценции даже после оперативного лечения, — нимодипин по 90 мг внутрь каждые 4 ч

Хирургическое лечение

При геморрагическом инсульте может понадобиться хирургическое вмешательство:

Показано при размерах внутричерепной гематомы более 3 см в диаметре. Ранняя эвакуация глубоких внутричерепных гематом не показана, т.к. высока послеоперационная летальность и возможно углубление неврологического дефицита
САК — оперативное лечение аневризм и прочих мальформаций
Для разрешения вторичной внутричерепной гипертензии (остаточные проявления САК) иногда показано вентрикулярное шунтирование.

Синонимы