Инсульт геморрагический
Геморрагический инсульт - один из видов инсульта, при котором происходит кровоизлияние в головной мозг или под оболочки головного мозга.
Этиология, причины возникновения геморрагического инсульта
Наиболее частые причины возникновения геморрагического инсульта:
- Самая распространённая причина — артериальная гипертензия, ведущая к внутримозговому кровоизлиянию; амилоидная ангиопатия или субарахноидальное кровоизлияние (САК)
- Чуть реже причинами возникновения геморрагического инсульта могут стать — применение антикоагулянтов, разрывы микотической анивризмы, травмы, геморрагические диатезы, а также кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга и идиопатическое субарахноидальное кровоизлияние (САК)
- Ещё реже встречаются следующие причины возникновения геморрагического инсульта — наличие фистулы между сонной артерией и пещеристым синусом (каротидно-кавернозная фистула), употребление сосудосуживающих препаратов, физическое перенапряжение, энцефалит и кровоизлияние в гипофиз
Клиническая картина геморрагического инсульта
При возникновении геморрагического инсульта, наблюдается следующая клиническая картина:
- Обширная гематома в области скорлупы (одно из базальных ядер головного мозга) вызывает нарушение сознания, контралатеральные гемипарез и гемианестезию, поворот глаз в сторону очага кровоизлияния
- Кровоизлияние в таламус может привести к нарушению сознания, контралатеральным гемипарезу и гемианестезии, ограничению движения глазных яблок по вертикали, миозу со снижением реакции зрачков на свет (синдром Парино)
- При внутримозжечковой гематоме могут быть выявлены динамическая и статическая атаксия, нарушение сознания; выпадают функции черепных нервов, нарушается движение глазных яблок, возникает парез
- Классические симптомы кровоизлияния в мост головного мозга проявляются комой, сужением зрачков вплоть до точечных с сохранением реакции на свет, сходящимся косоглазием и квадриплегией с децеребрационной ригидностью. Небольшие кровоизлияния в область моста вызывают более ограниченные синдромы его поражения.
Методы исследования, применяемые при геморрагическом инсульте
При подозрении и для профилактики геморрагического инсульта применяют следующие методы:
- Основной диагностический метод — КТ
- Исследования свёртываемости крови и качественное определение наркотических средств и лекарственных препаратов
- Ангиографию проводят пациентам с нормальным АД или при наличии кровоизлияний в атипичных зонах
- Поясничная пункция показана при невозможности выполнить КТ.
Лечение геморрагического инсульта. Общие мероприятия
При любом виде инсульта инсульте важно проделать следующие общие мероприятия:
- Постоянное наблюдение за пациентом (из-за возможности ухудшения состояния)
- Адекватная оксигенация
- Предотвращение чрезмерного повышения или резкого падения АД (артериального давления)
- Постоянный мониторинг АД
- Предупреждение и терапия инфекционных осложнений, инфузионная терапия (растворы глюкозы вводить не рекомендуют)
При геморрагическом инсульте в первую очередь, необходимо снижение внутричерепного давления (ВЧД).
Лекарственная терапия
При геморрагическом инсульте нужно следовать следующим пунктам при лекарственной терапии:
- Антикоагулянты противопоказаны
- При сильной головной боли — кодеин по 6 мг каждые 4 ч
- Транквилизаторы, например диазепам
- Купирование тошноты и рвоты — прохлорперазин (метеразин) 2,5-5 мг в течение первых дней, адекватная инфузионная терапия
- Коррекция коагулопатии: введение тромбоцитарной массы при тромбоцитопении, свежезамороженной плазмы и витамина К при применении непрямых антикоагулянтов, протамина сульфата в случае передозировки гепарина
- При субарахноидальном кровоизлиянии (САК) показана пробная поясничная пункция. Если её проведение не улучшило состояния пациента, необходимо извлечение достаточного для нормализации внутричерепного давления (ВЧД) количества спинномозговой жидкости (СМЖ)
- При остаточном неврологическом дефиците, обусловленном реактивным спазмом сосудов и ишемией головного мозга и наблюдаемым при субарахноидальном кровоизлиянии (САК) в период реконвалесценции даже после оперативного лечения, — нимодипин по 90 мг внутрь каждые 4 ч
Хирургическое лечение
При геморрагическом инсульте может понадобиться хирургическое вмешательство:
- Показано при размерах внутричерепной гематомы более 3 см в диаметре. Ранняя эвакуация глубоких внутричерепных гематом не показана, т.к. высока послеоперационная летальность и возможно углубление неврологического дефицита
- САК — оперативное лечение аневризм и прочих мальформаций
- Для разрешения вторичной внутричерепной гипертензии (остаточные проявления САК) иногда показано вентрикулярное шунтирование.
Синонимы
- Апоплексический удар
- Апоплексия мозга
- Инсульт апоплексический
Международная классификация болезней (МКБ). Геморрагический инсульт
- I61 Внутримозговое кровоизлияние
- I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
Читайте также
comments powered by DisqusНовые статьи на сайте
Популярные статьи
- Человечество против супербактерий. Война уже проиграна?
- Болезнь супермоделей: почему не нужно стремиться к современным эталонам красоты
- Удивительная история мальчика, родившегося на 3,5 месяца раньше срока
- Как развить силу воли
- Список хороших дел, которые могут улучшить вашу жизнь
- 14 самых тупых вещей, с которыми постоянно сталкиваются вегетарианцы
- Удивительные трюки с обручем (хула-хупом)
- Как увеличить грудь
- Вызыватель дождя
- Женщина устроила вечеринку с врачами прямо в операционной
- Олимпийский календарь 2014
- Самый старый бодибилдер
- Как помочь близкому человеку, переживающему тяжёлые времена
- Как мотивировать людей на работу
- Сфотографированные моменты запоминаются хуже