Инсульт ишемический

Ишемический инсульт - инсульт, обусловленный значительным уменьшением или прекращением кровоснабжения участка мозга.

 

Этиология. Причины возникновения ишемического инсульта

В основе ишемического инсульта лежит тромбоз и эмболия

  • Кардиогенный эмбол. Наиболее распространенная причина эмболического инсульта — фибрилляция предсердий
  • Острая стадия инфаркта миокарда, дилатационная кардиомиопатия, инфекционный и небактериальный тромбоэндокардит, протез сердечного клапана, миксома левого предсердия, пролапс митрального клапана, аневризма межпредсердной перегородки
  • Дефект межпредсердной перегородки предрасполагает к развитию парадоксальной эмболии, особенно при венозных тромбозах
  • Атеросклероз аорты и сонных артерий
  • Злоупотребление наркотическими средствами
  • Состояния, сопровождаемые повышенной свёртываемостью крови
  • Васкулиты
  • Инфекционные поражения центральной нервной системы (ЦНС), включая состояния, связанные с ВИЧ-инфекцией
  • Нарушение метаболизма гомоцистеина
  • Семейная патология (например, нейрофиброматоз и болезнь Хиппе-ля-Линдау).

 

Клиническая картина ишемического инсульта

В зависимости от того, насколько долго сохраняется неврологический дефект, выделяют преходящую ишемию мозга или транзиторные ишемические атаки (полное восстановление в течение суток), малый инсульт (полное восстановление в течение недели) и завершившийся инсульт (дефицит сохраняется более недели).

  • Неврологические расстройства при эмболиях обычно развиваются внезапно и быстро достигают максимальной выраженности; инсульту могут предшествовать приступы преходящей ишемии мозга.
  • При тромботических инсультах неврологическая симптоматика обычно нарастает медленно или ступенчато (в виде серии острых эпизодов) в течение нескольких часов или суток (прогрессирующий инсульт); возможны периодические улучшения и ухудшения состояния.
  • Нарушение кровообращения во всём бассейне средней мозговой артерии — контралатеральная гемиплегия и гемианестезия, контралатеральная гомонимная гемианопсия с контралатеральным парезом взора, моторная афазия (афазия Брака), сенсорная афазия (афазия Вёрнике).
  • Окклюзия передней мозговой артерии — паралич контралатеральной ноги, контралатеральный хватательный рефлекс, спастичность с непроизвольным противодействием пассивным движениям, абулия, абазия, персеверации и недержание мочи.
  • Нарушение кровотока в задней мозговой артерии — сочетание контралатеральной гомонимной гемианопсии, цветовой амнестической афазии, амнезии, дислексии, лёгкого контралатерального гемипареза, контралатеральной гемианестезии; контралатеральные непроизвольные движения, поражение одноимённого глазодвигательного нерва, контралатеральная гемиплегия или атаксия.
  • Окклюзия ветвей базилярной артерии — атаксия, парез взора на одноимённой стороне, гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне, межъядерная офтальмоплегия, нистагм, головокружение, тошнота и рвота, шум в ушах и снижение слуха вплоть до его потери.
  • Признаки кардиогенного эмболического инсульта
  • Патологическое состояние сердца, предрасполагающее к эмболии
  • Инсульты в различных сосудистых бассейнах, геморрагические инфаркты, системная эмболия
  • Отсутствие других патологических состояний, вызывающих инсульт
  • Выявляемая ангиографически (потенциально транзиторная) окклюзия сосудов при отсутствии выраженной церебральной васкулопатии.

 

Методы исследования ишемического инсульта

Методы исследования ишемического инсульта аналогичны любому другому инсульту и включают в себя:

  • КТ, МРТ, ангиография
  • Поясничная пункция
  • Неинвазивное исследование сонных артерий
  • Окулоплетизмография
  • УЗИ сонных артерий
  • Дуплексное сканирование (визуализация сонных артерий; транскраниальная допплерография)
  • ЭЭГ

 

Лечение ишемического инсульта

При лечении ишемического инсульта выполняют следующие процедуры:

  • Необходимо проведение экстренной терапии, т.к. пациенты часто прибывают в коматозном состоянии. Время — основной фактор, влияющий на прогноз заболевания. Важна точность и оперативность всех действий. Счёт может идти на минуты
  • Обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ
  • Инфузионная терапия
  • Введение глюкокортикоидов может быть опасным
  • Необходима коррекция сопутствующей сердечной и дыхательной недостаточности
  • Противопоказаны барбитураты и седативные средства в связи с возможным угнетением дыхательного центра
  • Тромболитические средства
  • Целесообразность назначения антикоагулянтов зависит от срока заболевания
  • Необходимо как можно раньше начинать дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру (упражнения для парализованных конечностей). Лекарственная терапия
  • Тромболитические средства: стрептокиназа — на ранних сроках ишемического инсульта
  • Антикоагулянты
  • Гепарин. Наиболее целесообразно назначение в ранние сроки заболевания. При развившейся клинической картине неврологического дефицита на фоне артериальной гипертензии, гепарин назначать не рекомендуют, т.к. он повышает вероятность кровоизлияний в головной мозг и другие органы. Назначают для профилактики повторной кардиогенной эмболии
  • Непрямые антикоагулянты (например, нео-дикумарин).
  • Антиагреганты
  • Аспирин (ацетилсалициловая кислота)
  • Дипиридамол по 25 мг 3 р/сут
  • Антуран (сульфинпира-зон) по 200 мг 4 р/сут
  • Тиклопидин 250 мг 3 р/сут
  • Для уменьшения отёка мозга — маннитол, глицерин
  • Симптоматическая терапия

Хирургическое лечение ишемического инсульта

Каротидная эндартерэктомия при выраженном (70% и более) клинически проявляющемся стенозе сонных артерий. В настоящее время, при бессимптомном течении заболевания, доминирует тенденция к консервативному лечению.

Прогноз и статистика заболевания ишемическим инсультом

  • 20% пациентов погибают в стационаре, чем выше возраст пациента — тем больше вероятность летального исхода
  • Прогноз неблагоприятен при наличии в клинической картине эпизодов угнетения сознания, психической дезориентации, афазии и стволовых нарушений
  • Скорость и степень восстановления неврологических функций зависят от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а также от локализации и размера поражённой области
  • Полное восстановление функций происходит редко, однако чем раньше начинают лечение, тем лучше прогноз
  • Наиболее активно восстановление функций идёт в первые 6 мес; после этого срока дальнейшего восстановления обычно не происходит.

 

Международная классификация болезней (МКБ). Ишемический инсульт

I63 Инфаркт мозга

Читайте также

comments powered by Disqus

Новые статьи на сайте

Мы в соцсетях



 Subscribe in a reader