Инсульт ишемический
Ишемический инсульт - инсульт, обусловленный значительным уменьшением или прекращением кровоснабжения участка мозга.
Этиология. Причины возникновения ишемического инсульта
В основе ишемического инсульта лежит тромбоз и эмболия
- Кардиогенный эмбол. Наиболее распространенная причина эмболического инсульта — фибрилляция предсердий
- Острая стадия инфаркта миокарда, дилатационная кардиомиопатия, инфекционный и небактериальный тромбоэндокардит, протез сердечного клапана, миксома левого предсердия, пролапс митрального клапана, аневризма межпредсердной перегородки
- Дефект межпредсердной перегородки предрасполагает к развитию парадоксальной эмболии, особенно при венозных тромбозах
- Атеросклероз аорты и сонных артерий
- Злоупотребление наркотическими средствами
- Состояния, сопровождаемые повышенной свёртываемостью крови
- Васкулиты
- Инфекционные поражения центральной нервной системы (ЦНС), включая состояния, связанные с ВИЧ-инфекцией
- Нарушение метаболизма гомоцистеина
- Семейная патология (например, нейрофиброматоз и болезнь Хиппе-ля-Линдау).
Клиническая картина ишемического инсульта
В зависимости от того, насколько долго сохраняется неврологический дефект, выделяют преходящую ишемию мозга или транзиторные ишемические атаки (полное восстановление в течение суток), малый инсульт (полное восстановление в течение недели) и завершившийся инсульт (дефицит сохраняется более недели).
- Неврологические расстройства при эмболиях обычно развиваются внезапно и быстро достигают максимальной выраженности; инсульту могут предшествовать приступы преходящей ишемии мозга.
- При тромботических инсультах неврологическая симптоматика обычно нарастает медленно или ступенчато (в виде серии острых эпизодов) в течение нескольких часов или суток (прогрессирующий инсульт); возможны периодические улучшения и ухудшения состояния.
- Нарушение кровообращения во всём бассейне средней мозговой артерии — контралатеральная гемиплегия и гемианестезия, контралатеральная гомонимная гемианопсия с контралатеральным парезом взора, моторная афазия (афазия Брака), сенсорная афазия (афазия Вёрнике).
- Окклюзия передней мозговой артерии — паралич контралатеральной ноги, контралатеральный хватательный рефлекс, спастичность с непроизвольным противодействием пассивным движениям, абулия, абазия, персеверации и недержание мочи.
- Нарушение кровотока в задней мозговой артерии — сочетание контралатеральной гомонимной гемианопсии, цветовой амнестической афазии, амнезии, дислексии, лёгкого контралатерального гемипареза, контралатеральной гемианестезии; контралатеральные непроизвольные движения, поражение одноимённого глазодвигательного нерва, контралатеральная гемиплегия или атаксия.
- Окклюзия ветвей базилярной артерии — атаксия, парез взора на одноимённой стороне, гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне, межъядерная офтальмоплегия, нистагм, головокружение, тошнота и рвота, шум в ушах и снижение слуха вплоть до его потери.
- Признаки кардиогенного эмболического инсульта
- Патологическое состояние сердца, предрасполагающее к эмболии
- Инсульты в различных сосудистых бассейнах, геморрагические инфаркты, системная эмболия
- Отсутствие других патологических состояний, вызывающих инсульт
- Выявляемая ангиографически (потенциально транзиторная) окклюзия сосудов при отсутствии выраженной церебральной васкулопатии.
Методы исследования ишемического инсульта
Методы исследования ишемического инсульта аналогичны любому другому инсульту и включают в себя:
- КТ, МРТ, ангиография
- Поясничная пункция
- Неинвазивное исследование сонных артерий
- Окулоплетизмография
- УЗИ сонных артерий
- Дуплексное сканирование (визуализация сонных артерий; транскраниальная допплерография)
- ЭЭГ
Лечение ишемического инсульта
При лечении ишемического инсульта выполняют следующие процедуры:
- Необходимо проведение экстренной терапии, т.к. пациенты часто прибывают в коматозном состоянии. Время — основной фактор, влияющий на прогноз заболевания. Важна точность и оперативность всех действий. Счёт может идти на минуты
- Обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ
- Инфузионная терапия
- Введение глюкокортикоидов может быть опасным
- Необходима коррекция сопутствующей сердечной и дыхательной недостаточности
- Противопоказаны барбитураты и седативные средства в связи с возможным угнетением дыхательного центра
- Тромболитические средства
- Целесообразность назначения антикоагулянтов зависит от срока заболевания
- Необходимо как можно раньше начинать дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру (упражнения для парализованных конечностей). Лекарственная терапия
- Тромболитические средства: стрептокиназа — на ранних сроках ишемического инсульта
- Антикоагулянты
- Гепарин. Наиболее целесообразно назначение в ранние сроки заболевания. При развившейся клинической картине неврологического дефицита на фоне артериальной гипертензии, гепарин назначать не рекомендуют, т.к. он повышает вероятность кровоизлияний в головной мозг и другие органы. Назначают для профилактики повторной кардиогенной эмболии
- Непрямые антикоагулянты (например, нео-дикумарин).
- Антиагреганты
- Аспирин (ацетилсалициловая кислота)
- Дипиридамол по 25 мг 3 р/сут
- Антуран (сульфинпира-зон) по 200 мг 4 р/сут
- Тиклопидин 250 мг 3 р/сут
- Для уменьшения отёка мозга — маннитол, глицерин
- Симптоматическая терапия
Хирургическое лечение ишемического инсульта
Каротидная эндартерэктомия при выраженном (70% и более) клинически проявляющемся стенозе сонных артерий. В настоящее время, при бессимптомном течении заболевания, доминирует тенденция к консервативному лечению.
Прогноз и статистика заболевания ишемическим инсультом
- 20% пациентов погибают в стационаре, чем выше возраст пациента — тем больше вероятность летального исхода
- Прогноз неблагоприятен при наличии в клинической картине эпизодов угнетения сознания, психической дезориентации, афазии и стволовых нарушений
- Скорость и степень восстановления неврологических функций зависят от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а также от локализации и размера поражённой области
- Полное восстановление функций происходит редко, однако чем раньше начинают лечение, тем лучше прогноз
- Наиболее активно восстановление функций идёт в первые 6 мес; после этого срока дальнейшего восстановления обычно не происходит.
Международная классификация болезней (МКБ). Ишемический инсульт
I63 Инфаркт мозга
Читайте также




Новые статьи на сайте
Популярные статьи
- Врач прошёл пешком 10 километров чтобы спасти жизнь пациента
- Письмо телу
- Как общаться с интровертом (инфографика)
- Роды в США
- Удивительные трюки с обручем (хула-хупом)
- Вещи, которые труднее делать после 25 лет
- 14 самых тупых вещей, с которыми постоянно сталкиваются вегетарианцы
- 10 способов сделать свой брак счастливее
- Череп ребенка до выпадения зубов (фото дня)
- Вызыватель дождя
- Самый старый бодибилдер
- Женщина устроила вечеринку с врачами прямо в операционной
- Как увеличить грудь
- Как найти свое хобби: главный секрет
- Люди умирают из-за отсутствия любви